2025年辽宁社区工作者考试专业知识：慢性病与长期照护社会工作

一、糖尿病

（一疾病特点和需求分析

糖尿病是由于胰岛素分泌不足引发的血糖水平增高的内分泌疾病，典型特征是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减少。糖尿病早期无明显临床症状，中后期会伴随多种并发症，如视力下降、神经病变和伤口难以愈合等。

糖尿病的主要治疗方式有饮食控制、运动治疗、口服降糖药、注射胰岛素等。为糖尿病患者提供疾病和治疗方面的认知和适应服务是社会工作干预的主要内容，也是糖尿病患者最重要的两项需求。此外，糖尿病患者也存在自我管理能力待提升、心理情绪需支持、家庭支持网络要巩固和院外康复需照护等问题。

（二）服务内容

1.社会工作者要协助患者了解病情，适应患病后的生活，积极配合医务人员治疗；鼓励患者主动向医务人员了解病情，共商治疗方案；及时向医务人员反馈患者需求，提高患者治疗依从性。

2.社会工作者要对患者进行疾病相关的健康教育，弥补患者的认知不足，矫正患者的偏差认知。

3.社会工作者要为患者提供心理情绪支持，缓解患者的心理情绪困扰；为患者搭建家庭支持网络，为照顾者提供心理情绪支持和照顾技巧提升等服务，解决患者因家庭关系不和等原因为患者康复带来不利影响的问题。

4.社会工作者要为患者制订出院后的康复计划，提高患者的自我管理能力，链接社区的医疗资源使患者出院后能够得到良好的身心照护。

二、心脏病

（一）疾病特点和需求分析

心脏病是指心脏和心血管相关的疾病，常见心脏病有先天性心脏病、冠状动脉疾病、心绞痛和心肌病等，心脏病的并发症有高血压和脑卒中。

药物治疗是心脏病的基础治疗方案，必要时要进行手术治疗。为心脏病患者提供疾病和治疗方面的认知和适应服务是社会工作的主要服务内容，也是心脏病患者最重要的需要。

此外，心脏病患者还有心理情绪支持、家庭支持网络搭建、出院康复照护等方面的需要。

（二）服务内容

1.社会工作者要为患者提供医院环境适应服务，为患者介绍医院的管理规定，协助患者

了解医院的基本生活设施。

2.社会工作者要提高患者及家属对疾病认知状况，可以采取讲座形式为患者及其家属普及心脏病相关的知识，如组织病友茶话会、邀请医护人员为患者进行疾病知识答疑，增强患者与医生、患者与患者之间的沟通和交流。

3.社会工作者要为患者提供心理情绪支持，缓解患者的心理情绪困扰；为患者搭建家庭支持网络，为照顾者提供心理情绪支持和照顾技巧提升等服务。

4.社会工作者要为患者制订出院后的康复计划，提高患者对治疗方案的依从性，使患者能够很好地适应出院后的生活。

三、终末期肾病（尿毒症）

（一）疾病特点和需求

终末期肾病是需要血液透析、肾移植等肾替代治疗的一种终身性的慢性疾病，是各种肾脏疾病发展的最后阶段，常伴有肺水肿、肺感染、心力衰竭等并发症。

终末期肾病会给患者带来诸多心理、社会、治疗费用压力。患者除了疾病认知、治疗适应、情绪支持等方面的需要外，还需要姑息治疗和临终关怀服务。

（二）服务内容

1.评估患者的社会心理状态，判断患者的需求，为患者寻找优势和资源，寻找社会工作介人服务的可能性。

2.为患者提供疾病相关的知识和信息，提高患者治疗依从性。

3.为患者链接社区资源，提供康复辅助服务；对患者在透析和肾移植过程中出现的突发情况进行危机干预；为患者及其家属提供临终关怀服务。

4.与医疗团队合作，通过团队的形式为患者提供整体服务。

5.进行政策倡导，为患者发声，在宏观政策层面维护患者权益。

四、艾滋病(获得性免疫缺陷综合征）

（一）疾病特点和需求

艾滋病是由于感染艾滋病病毒造成人体免疫缺陷的疾病。当患者体内每毫升血液中T细胞的数量<200时，可诊断为艾滋病。患者感染初期有全身乏力、食欲减退、发热等症状，如同普通流感。随着病情加重会出现皮肤感染和器官不明原因发热等症状，最终会因全身感染而死亡。HIV是引发艾滋病的病毒，常见的传播途径有性传播、血液传播和母婴传播。

由于社会标签和艾滋病难以治愈等原因，艾滋病患者会出现对艾滋病和死亡的恐惧，会因为绝望而产生抑郁和报复行为，会因为社会歧视难以立足，会因为患病而造成家庭功能的削弱甚至瓦解。所以艾滋病患者在医疗适应、疾病认知、心理情绪支持和家庭支持网络搭建等方面都有强烈的需求。

（二）服务内容

1.普及艾滋病知识，加强全社会对艾滋病的科学认识，倡导社会关爱，努力消除社会对艾滋病患者的社会歧视。

2.落实《艾滋病防治条例》，维护艾滋病患者的合法权益。

3.为患者提供医疗适应、心理辅导、家庭关系重构、搭建艾滋病病友支持小组、转介等服务。

五、针对慢性病患者和需长期照顾患者的社会工作常用方法

针对慢性病患者和需要长期照顾的患者，康复的关键在于提高患者对治疗方案的依从性并提高其对自己疾病负责的责任心。社会工作者可以采用个案管理的方式，对患者进行社会心理评估，帮助患者做好社会支持网络的维护，进行压力管理，最终通过社会工作服务，提高患者的治疗依从性。

社会工作者也可以通过小组工作，邀请医务人员和治愈患者分享疾病管理和康复的相关知识，多鼓励患者主动与医务人员沟通，提升沟通技巧，通过健康教育等形式的活动达到传递知识、提高患者对疾病的控制能力的目的。